胃炎、便秘、腹泻、胃肠肿瘤

生活中,有些好习惯从点点滴滴中护胃,有些小动作却在积少成多伤害胃,希望多做护胃的事情,少做伤胃的事情

伤胃的一些原因:

精神紧张:一个人在紧张、烦恼、愤怒时,其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统,影响植物神经系统,直接导致胃肠功能失调,分泌出过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃血管收缩、 幽门痉挛、排空障碍,胃黏膜保护层受损,造成自我消化,形成溃疡。

酗酒:无度酒精本身可直接损害胃黏膜,酒精还能引起肝硬化和慢胰腺炎,反过来加重胃的损伤。

过度疲劳:无论是体力劳动或是脑力劳动,如果疲劳过度都会引起胃肠供血不足,分泌功能失调,胃酸过多而黏液减少,使黏膜受到损害

饥饱不均:饥饿时,胃内的胃酸、蛋白酶无食物中和,浓度较高,易造成黏膜的自我消化

暴饮暴食:又易损害胃的自我保护机制,胃壁过度多扩张、食物停留时间过长等都会促成胃损伤

饮食不洁:幽门螺杆菌感染是胃和十二指肠溃疡的重要诱因之一,在溃疡病人中,该菌的检出率高 达70%一90%,而溃疡病治愈后,该菌亦消 失。溃疡病人可通过餐具、牙具以及接吻等 密切接触传染,不洁的食物也是感染的原因之一

晚餐过饱:有些人往往把一天的食物 营养集中在晚餐上,或者喜欢吃夜宵,睡前 吃点东西。这样做不仅造成睡眠不实,易导致肥胖,还可因刺激胃黏膜使胃酸分泌过多 而诱发溃疡形成。

护胃:

戒暴饮暴食、戒酒、戒夜宵:暴饮暴食是伤胃的一把利剑。毫无规律地往胃里塞进它根本 无法承受、无法消化的食物,只会给你的身 体带来麻烦。别以为心情不好大吃一顿就能 发泄情绪,满足自己。

经常吃零食:经常吃零食会增加胃的负担,容易引起胃供血不足,使分泌功能失调,胃酸过多,黏液减少,胃黏膜受到损害,形成胃病,甚至发展到胃出血、穿孔,不利于胃肠有益菌存活

蔬菜水果:亲近蔬菜水果 蔬菜、水果,除了提供人体足够的 维生素、微量元素之外,对胃最有帮助的就是纤维素、水分。蔬菜、水果容易消化,不会给胃带来分解提炼的负担,而且有足够多的碱性,也可以中和胃酸。要用工作餐来委屈自己,每餐都应该适量地加入蔬菜、水果。

作息规律:调整生活作息有规律的生活作息, 是养胃的关键和基础。一日三餐定时定量, 你的胃就会运转正常。每天让它按时接受定 量的食物,它工作起来也会规律

定期做幽门螺旋杆菌检查:生活方式是保护肠胃的重要部分,同时定期对胃部进行检查也很重要,检查幽门螺杆菌的情况。

幽门螺杆菌的的相关知识:清除是指治疗1个疗程(1~2周)后,立即复查该菌转为阴性;根除则是指停药至少4周后再次复查仍为阴

三联疗法:质子泵抑制剂(PPI)可选用埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等,抗生素选用克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑;

新三联疗法:如果根除效果不好,可根据病人的具体情况,或采用质子泵抑制剂(PPI)加左氧氟沙星、阿莫西林的新三联疗法;

四联疗法:或在三联疗法的基础上加胶体铋,组成四联疗法

序贯疗法:(sequential therapy)治疗幽门螺杆菌感染具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。目前推荐的序贯疗法为lO天:前5天,PPI+阿莫西林,后5天,PPI+克拉霉素+替硝唑;或前5天,PPI+克拉霉素,后5天,PPI+阿莫西林+呋喃唑酮。据报道序贯疗法有效率达90%以上,且对耐药菌株根除率较其他方案为高。

注意事项:选用左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低的药物,疗效相对较高,因而也可作为一线治疗方案;在Hp根除治疗前至少两周,不得应用对Hp有抑制作用的药物PPI和胶体铋剂,以免影响疗效;对于耐药严重的地区,可以考虑疗程适当延长到14天,但不要超过14天;为提高根除率,四联疗法也可以用于首次治疗,尽量减少复治,以免由于反复治疗而使Hp产生继发耐药;根据细菌培养及药敏实验选择药物;对连续治疗多次失败者,应间隔3-6个月之后,让Hp恢复活性后再做根除治疗,如此可以提高根除率

胃炎: 慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗;但对慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变:

消化系统溃疡:

胃溃疡;的疼痛规律为进食-疼痛-缓解。因进食后胃酸分泌,增加对胃粘膜刺激;食物排空后,胃酸减少,疼痛缓解。

十二指肠溃疡:的疼痛规律为进食一舒适一疼痛及饥饿痛/夜间痛,部位稍低偏右,有时因侵及其他的脏器而向腰背部及肩部放射。病人常有胃酸分泌过多,进食后中和了胃酸,疼痛即可缓解,餐后 2-4 小时胃内容物排空后胃酸再次升高,即饥饿痛/夜间痛。目前,临床上常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等,治疗十二指肠溃疡疗程为4周,胃溃疡为6周~8周,通常内镜下溃疡愈合率均在90%以上(雷贝拉唑和埃索美拉唑属于新一代PPI,抑酸作用较强)

腹泻的一些建议:

急性腹泻定义:患者24 h排便≥3次,同时伴有粪便性状的改变,病程<14 d,排除其他疾病导致的腹泻。

饮食治疗:

1.绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定 含糖量的运动饮料,以及进食苏打饼干、稀饭等补充丢失的水分、电解质和能量。

2.腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主,补充能量和电解质。稀饭、饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。

3.部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏,最好避免牛奶摄入。

4.粪便成形后,饮食可逐渐恢复正常。

5.急性感染性腹泻患者一般不需要禁食,如有较严重呕吐的患者则需要禁食,少吃多餐(建议每日6餐),进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物 (谷类、肉类、水果和蔬菜 ),尽可能增加热量摄入,避免进食罐装果汁等高渗性液体,以防腹泻加重。

药物的选择:

1.也可正常饮水,同时适当予以口服补液治疗;口服补液盐应间断少量、多次,不宜短时间内大量饮用。

2.肠黏膜保护剂和吸附剂:蒙脱石、果胶和活性炭等,有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。蒙脱石制剂被证实在急性腹泻中能够缩短腹泻病程,降低腹泻 频度 。

3 肠道益生菌由肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂,不仅对人体健康有 益,还可以用于治疗腹泻病

4.肠动力抑制剂洛哌丁胺:洛哌丁胺直接作用于肠壁肌肉,抑制肠蠕动和 延长食物通过时间,还能减少粪便量,减少水、电解质丢失,可以缩短的腹泻 病 程

便秘等一些建议:

便秘是一种(组)症状,表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。

饮食及生活习惯调节:

1.多饮水,多食富含纤维素的蔬菜、水果及粗粮,使粪便的含水量提高,增加粪便容积,刺激结肠蠕动,可加快结肠转运。

2.通过保健操,瑜伽等运动方式可以缓解排便困难症状,甚至可取得长期较好疗效

3.在清晨起床后或早餐后(结肠高动力期)训练排便运动,改善排便体位(蹲位最佳),加强腹肌及膈肌锻炼等,可获得一定疗效

4.另外,户外运动如慢跑,游泳等也有一定等作用

药物治疗:

当一般治疗效果不佳甚至无效时,可考虑用药物治疗,应考虑使用小剂量、短疗程及最合理的药物类型,从而减少或避免药物的不良影响。

刺激性泻药:主要包括蒽醌类(大黄、番泻叶、麻仁丸),为作用最强的一类泻药,能直接刺激肠道黏膜,促进肠道蠕动,减少肠腔对水分的吸收。

渗透性泻药:主要包括不被吸收的糖类(乳果糖、甘露醇、山梨醇)、聚乙二醇散和盐类(硫酸镁、枸橼酸钠)泻剂等。作用机制主要为在肠道内形成高渗环境,提高渗透压,使水和电解质保留在肠腔中以软化大便。

促动力药:主要作用于肠神经末梢,调节神经递质的释放或直接作用于肠壁平滑肌,促进肠道蠕动,主要有西沙必利、莫沙必利、替加色罗等药物,可考虑用于慢传输性便秘患者

灌肠剂和栓剂:主要包括栓剂和灌肠剂,如甘油栓和开塞露等。此类药物具有润滑并刺激肠壁、促进肠道蠕动、软化大便、使大便易于排出的作用,对大便干结、难以排出、无便意等症状的老年便秘患者适用

益生菌制剂:是指用正常微生物制成的活菌制剂,主要包括妈咪爱(属于儿科用药)、金双歧(含有长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌等)、丽珠肠乐(含有双歧杆菌)、地衣芽孢杆菌活菌胶囊(京常乐)等。此类药物具有改善肠道的微生态环境、促进肠道运动、加快结肠转运

胃癌常用药物和方案

胃癌常用的化疗药物:5- 氟尿嘧啶、卡培它滨、替吉奥、顺铂、依托泊苷、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、伊立替康等。

常用化疗方案:

CF 方案(顺铂/5-氟尿嘧啶)、ECF 方案(表阿霉素/顺铂/5- 氟尿嘧啶)及其改良方案(卡培他滨代替5- 氟尿嘧啶)、XP 方案(卡培它滨/顺铂)、SP 方案(替吉奥/顺铂)

靶向药物:阿帕替尼

免疫药物:曲妥珠单抗   派姆单抗

结直肠癌:化疗:5⁃FU/LV; 卡培他滨; FOLFOX; CapeOX; 奥沙利铂130; FOLFIRI;  mXELIRI;  FOLFOXIRI

免疫治疗:

西妥昔单抗:但是西妥昔单抗只对RAS 基因野生型患者治疗有较好的效果,而在RAS 基因突变型患者中应用并不提高疗效西妥昔单抗首次剂量400 mg/m2 输注,输注时间为120 min,然后每2 周500 mg/m2,输注时间为120 min,+FOLFIRI 或FOLFOX。

贝伐珠单抗:贝伐珠单抗7.5 mg/kg 静脉滴注,每3周重复,+CapeOX、帕博利珠单抗2 mg/kg,第1天,每3周重复、纳武单抗3 mg/kg,第1天,每2周重复、特瑞普利单抗3 mg/kg,第1天,每2周重复、信迪利单抗200 mg/次,第1天,每3周重复、卡瑞普利单抗200 mg/次,第1天,每2周重复

靶向治疗:瑞戈非尼(Regorafenib):瑞戈非尼160 mg口服,每日1次,第1~21 天,每28天重复、呋喹替尼:5 mg 口服,每日1次,第1~21天,每28天重复。

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